Sekundäre Unfruchtbarkeit: Erneute Schwierigkeiten, nach einem vorherigen Kind schwanger zu werden

Sekundäre Unfruchtbarkeit: Warum es so schwer sein kann, nach einem vorherigen Kind erneut schwanger zu werden

Sie haben bereits ein Kind, und deshalb sind Sie davon ausgegangen, dass die nächste Schwangerschaft genauso leicht eintreten würde wie die erste. Stattdessen vergehen Monate, die Tests sind negativ, und eine stille Sorge macht sich breit. Diese Erfahrung hat einen Namen: sekundäre Unfruchtbarkeit. Sie bezeichnet die Schwierigkeit, schwanger zu werden oder eine Schwangerschaft auszutragen, nachdem Sie bereits mindestens ein Kind geboren haben. Sie ist häufiger, als die meisten Menschen glauben, und sie ist kein Zeichen dafür, dass Sie etwas falsch gemacht haben.

Weil Sie bereits einmal schwanger geworden sind, trifft sekundäre Unfruchtbarkeit viele Familien unvorbereitet. Freunde und Verwandte tun Ihre Sorgen mit gut gemeinten Kommentaren wie „entspann dich einfach” oder „du hast doch schon eins, sei dankbar” oft ab. Diese Bagatellisierung kann eine ohnehin schmerzhafte Situation noch isolierender machen. Dieser Ratgeber erklärt, was sekundäre Unfruchtbarkeit ist, was sie häufig verursacht, wie sie sich emotional auswirkt, wann eine Abklärung sinnvoll ist und welche Behandlungswege helfen können.

Was ist sekundäre Unfruchtbarkeit?

Sekundäre Unfruchtbarkeit wird allgemein definiert als die Unfähigkeit, schwanger zu werden oder eine Schwangerschaft auszutragen, nachdem man zuvor ohne medizinische Hilfe ein Kind bekommen hat. Die klinischen Schwellenwerte ähneln denen der primären Unfruchtbarkeit. Wenn Sie unter 35 Jahre alt sind und seit 12 Monaten erfolglos versuchen, schwanger zu werden, oder über 35 und seit 6 Monaten, ist es sinnvoll, eine Abklärung in Anspruch zu nehmen.

Ein wichtiger Punkt zur Beruhigung: Dass Sie einmal schwanger geworden sind, zeigt, dass eine Schwangerschaft für Ihren Körper möglich war. Zugleich verändern sich Körper und Lebensumstände über die Jahre zwischen den Kindern, und eine frühere Schwangerschaft ist keine Garantie dafür, dass die nächste leicht eintritt. Beides kann gleichzeitig zutreffen.

Häufige Ursachen der sekundären Unfruchtbarkeit

Schwierigkeiten, ein zweites Kind zu bekommen, hängen meist mit etwas zusammen, das sich seit Ihrer letzten Schwangerschaft verändert hat. Bei vielen Paaren spielen mehrere Faktoren eine Rolle, und manchmal lässt sich gar keine einzelne Ursache finden.

Altersbedingter Rückgang von Eizellqualität und -anzahl

Die Zeit ist oft der größte Einzelfaktor. Die Fruchtbarkeit nimmt mit dem Alter natürlicherweise ab, und der Rückgang wird ab Mitte 30 steiler, da sowohl die Anzahl als auch die Qualität der Eizellen abnimmt. Wenn seit Ihrem ersten Kind mehrere Jahre vergangen sind, kann allein die altersbedingte Veränderung eine längere Zeit bis zur Schwangerschaft erklären. Dies betrifft auch Frauen, die beim ersten Mal überhaupt keine Schwierigkeiten hatten.

Neue Veränderungen des männlichen Faktors

Auch die männliche Fruchtbarkeit ist nicht festgeschrieben. Spermienzahl, Beweglichkeit und Qualität können mit der Zeit abnehmen und werden von Alter, Gewichtszunahme, Krankheiten, Medikamenten, Rauchen, Alkohol und Hitze beeinflusst. Ein Partner, der vor einigen Jahren Vater wurde, kann heute messbar andere Werte haben, weshalb ein Spermiogramm ein üblicher erster Schritt ist for both partners.

Probleme an Eileitern oder Gebärmutter

Frühere Schwangerschaften, Geburten oder Operationen können Veränderungen hinterlassen, die die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Ein Kaiserschnitt, eine Ausschabung (Dilatation und Kürettage) oder eine Beckeninfektion können zu Narbengewebe, verschlossenen Eileitern oder Veränderungen in der Gebärmutter wie Verwachsungen oder Myomen führen. Diese können die Befruchtung oder Einnistung beeinträchtigen, selbst wenn ansonsten alles normal erscheint.

Endometriose und andere gynäkologische Erkrankungen

Erkrankungen wie Endometriose, das polyzystische Ovarialsyndrom und Schilddrüsenstörungen können mit der Zeit fortschreiten oder neu auftreten. Insbesondere eine Endometriose kann sich über die Jahre verschlechtern und können Eizellqualität, Eileiterfunktion und Einnistung beeinträchtigen. Manche Frauen erfahren erst bei der Abklärung sekundärer Unfruchtbarkeit davon.

Veränderungen bei Gewicht, Gesundheit und Lebensstil

Deutliche Gewichtszunahme oder -abnahme, neue chronische Erkrankungen, erhöhter Stress, schlechterer Schlaf sowie Veränderungen der Rauch- oder Alkoholgewohnheiten können die Fruchtbarkeit bei beiden Partnern beeinflussen. Diese Faktoren verdienen Aufmerksamkeit, da sich einige von ihnen beeinflussen lassen.

Ungeklärte sekundäre Unfruchtbarkeit

Bei einem beträchtlichen Teil der Paare sind alle Standardbefunde unauffällig und es findet sich keine klare Ursache. Das ist wirklich frustrierend, doch ungeklärt heißt nicht unbehandelbar. Viele Paare mit ungeklärter sekundärer Unfruchtbarkeit werden später doch schwanger, mit oder ohne Behandlung.

Die emotionale Belastung, mit der Sie vielleicht nicht rechnen

Sekundäre Unfruchtbarkeit bringt eine besondere emotionale Belastung mit sich, die oft unausgesprochen bleibt. Vielleicht empfinden Sie Schuldgefühle, weil Sie trauern, obwohl Sie bereits ein Kind haben, Traurigkeit, wenn Ihr Kind sich ein Geschwisterchen wünscht, und ein Gefühl des Versagens, weil Ihr Körper nicht noch einmal leistet, was er einst konnte. Viele Menschen beschreiben das Gefühl, zwischen zwei Welten gefangen zu sein – sie gehören weder ganz zu den Eltern, die leicht schwanger werden, noch zu den Paaren, die zum ersten Mal mit Unfruchtbarkeit konfrontiert sind.

Die Isolation ist real, und sie wird oft dadurch verstärkt, dass andere Ihren Schmerz kleinreden. Bitte wissen Sie, dass Ihre Gefühle berechtigt sind. Der Wunsch, Ihre Familie zu vergrößern, ist keine Undankbarkeit, und die Trauer über sekundäre Unfruchtbarkeit verdient dasselbe Mitgefühl wie jeder andere Verlust. Ein Gespräch mit einer beratenden Fachkraft, der Anschluss an eine Selbsthilfegemeinschaft oder einfach das Benennen dessen, was Sie durchmachen, kann die Einsamkeit lindern.

Wann sollten Sie eine Abklärung in Anspruch nehmen?

Ziehen Sie den Besuch bei einer Fachärztin oder einem Facharzt für Fruchtbarkeit in Betracht, wenn einer der folgenden Punkte auf Sie zutrifft:

• Sie sind unter 35 Jahre alt und versuchen seit 12 Monaten erfolglos, schwanger zu werden.
• Sie sind 35 Jahre oder älter und versuchen es seit 6 Monaten.
• Sie sind über 40 Jahre alt – in diesem Fall ist es sinnvoll, zeitnah Hilfe zu suchen.
• Sie haben unregelmäßige oder ausbleibende Perioden, eine bekannte Endometriose, ein PCOS oder Schilddrüsenprobleme.
• Sie hatten einen vorherigen Kaiserschnitt, eine Beckenoperation, eine Beckeninfektion oder eine frühere Fehlgeburt.
• Ihr Partner hat ein bekanntes Fruchtbarkeitsproblem oder eine relevante gesundheitliche Veränderung.

Eine Abklärung zu suchen ist keine Überreaktion. Da das Alter ein so wichtiger Faktor ist, verschafft Ihnen eine rechtzeitige Untersuchung die meisten Möglichkeiten. Eine Abklärung umfasst in der Regel eine Hormonuntersuchung und eine Untersuchung der Eierstockreserve, ein Spermiogramm sowie bildgebende Verfahren zur Beurteilung von Gebärmutter und Eileitern.

Behandlungsmöglichkeiten: Vom Lebensstil bis zur künstlichen Befruchtung (IVF)

Der richtige Weg hängt ganz davon ab, was die Abklärung ergibt, von Ihrem Alter und von Ihren persönlichen Vorlieben. Die Behandlung wird meist schrittweise angegangen, und die Ergebnisse variieren je nach Alter und individuellen Faktoren – deshalb kann eine Fachkraft helfen, realistische Erwartungen für Ihre Situation zu setzen.

Lebensstil und grundlegende Maßnahmen

Sich um Gewicht, Ernährung, Schlaf, Rauchen und Alkohol zu kümmern, kann die Fruchtbarkeit beider Partner unterstützen. Manche Kliniken sprechen über Nahrungsergänzungsmittel wie CoQ10, Vitamin D oder DHEA. Ehrlicherweise muss man sagen, dass die Datenlage hierzu begrenzt, uneinheitlich oder noch im Wandel ist und keines davon eine Schwangerschaft garantieren kann. Sie sollten am besten als Teil eines umfassenderen Plans betrachtet werden, den Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen – nicht als Lösung für sich allein.

Unterstützung des Eisprungs und Insemination (IUI)

Wenn der Eisprung unregelmäßig ist oder die Ursache leichter Natur ist, kann ein Medikament zur Anregung des Eisprungs, manchmal in Kombination mit einer intrauterinen Insemination (IUI), ein sinnvoller erster Schritt sein. Bei der IUI werden aufbereitete Spermien rund um den Eisprung direkt in die Gebärmutter eingebracht; sie ist weniger invasiv als eine künstliche Befruchtung (IVF).

IVF und ICSI

Eine IVF wird häufig empfohlen bei Eileiterproblemen, deutlichem männlichem Faktor, altersbedingtem Rückgang, Endometriose oder wenn einfachere Behandlungen nicht zum Ziel geführt haben. ICSI, bei der ein einzelnes Spermium in die Eizelle injiziert wirdwird bei vielen Fällen mit männlichem Faktor eingesetzt. In bestimmten Situationen kann eine genetische Untersuchung der Embryonen zur Sprache kommen. Zusatzleistungen wie Assisted Hatching oder Time-Lapse-Aufnahmen gibt es, doch ihr Nutzen ist nicht für alle belegt; sie sollten individuell erwogen und nicht pauschal als hilfreich vorausgesetzt werden.

Häufig gestellte Fragen

Ist die sekundäre Unfruchtbarkeit meine Schuld?

Nein. Sekundäre Unfruchtbarkeit ist eine medizinische Situation, die am häufigsten durch das Alter oder eine körperliche Veränderung bedingt ist, die außerhalb Ihrer Kontrolle liegt. Dass Sie zuvor schon schwanger geworden sind, schützt Sie nicht davor, und dass Sie jetzt Hilfe benötigen, sagt nichts über Sie als Elternteil oder Partner aus.

Kann ich noch schwanger werden, wenn ich beim ersten Mal keine Schwierigkeiten hatte?

Oft ja. Eine frühere Schwangerschaft zeigt, dass eine Empfängnis für Ihren Körper möglich war. Viele Paare mit sekundärer Unfruchtbarkeit bekommen im weiteren Verlauf ein weiteres Kind, auch wenn wir kein bestimmtes Ergebnis versprechen können. Eine Abklärung hilft zu erkennen, was jetzt möglicherweise anders ist und welche Behandlungen sinnvoll sind.

Wie lange sollten wir es versuchen, bevor wir Hilfe suchen?

Als allgemeine Orientierung gelten 12 Monate des Versuchens, wenn Sie unter 35 Jahre alt sind, und 6 Monate, wenn Sie 35 Jahre oder älter sind. Wenn bei Ihnen bekannte Erkrankungen des Fortpflanzungssystems oder eine relevante Krankengeschichte vorliegen, ist es sinnvoll, eher früher Rat zu suchen, als abzuwarten.

Sie müssen diesen Weg nicht allein gehen

Wenn Sie Schwierigkeiten haben, nach einem vorherigen Kind erneut schwanger zu werden, kann eine sorgfältige Abklärung Klarheit und einen auf Sie zugeschnittenen Plan bringen. Das Team des GynoLife IVF Center in Zypern begleitet Einzelpersonen und Paare durch die sekundäre Unfruchtbarkeit – mit ehrlicher Beratung, umfassenden Untersuchungen und Behandlungsmöglichkeiten von der Unterstützung des Lebensstils bis hin zu Insemination (IUI) und künstlicher Befruchtung (IVF). Wenn Sie Ihre Situation besser verstehen möchten, laden wir Sie herzlich ein, Kontakt für ein Beratungsgespräch aufzunehmen und Ihre Fragen mit unseren Fachleuten zu besprechen.