Hydrosalpinx und IVF: Warum flüssigkeitsgefüllte Eileiter den Erfolg beeinflussen

Was ist ein Hydrosalpinx?

Ein Hydrosalpinx ist ein Eileiter, der sich verschlossen hat — meist an dem dem Eierstock zugewandten Ende — und mit Flüssigkeit gefüllt ist. Das Wort stammt aus dem Griechischen und bedeutet „Wasser" und „Röhre", was den Befund gut beschreibt. Statt offen und beweglich zu sein, sodass eine Eizelle Richtung Gebärmutter wandern kann, ist der Eileiter geschwollen, an einem oder beiden Enden verschlossen und mit wässriger oder entzündlicher Flüssigkeit gefüllt. Ein Hydrosalpinx kann einen oder beide Eileiter betreffen und gehört zu den häufigeren Befunden bei der Abklärung von unexplained or tubal-factor infertility.

Für eine natürliche Empfängnis bedeutet ein Hydrosalpinx in der Regel, dass der Eileiter nicht mehr als Durchgang für Spermien, Eizelle oder Embryo funktionieren kann. Für Paare, die eine In-vitro-Fertilisation anstreben, bei der die Eileiter vollständig umgangen werden, könnte man annehmen, dass ein Hydrosalpinx keine Rolle spielt. Leider hat die Forschung der letzten Jahrzehnte gezeigt, dass dies häufig nicht der Fall ist – weshalb Fertilitätsspezialisten diesen Befund vor Beginn eines IVF-Zyklus ernst nehmen.

Was verursacht einen Hydrosalpinx?

Ein Hydrosalpinx entsteht nicht ohne Grund. Er ist typischerweise das Endergebnis von Vernarbungen und Schäden am Eileiter, meist verursacht durch eine der folgenden Ursachen.

• Entzündliche Beckenerkrankung, häufig verbunden mit unbehandelten oder zurückliegenden sexuell übertragbaren Infektionen wie Chlamydien oder Gonorrhoe
• Endometriose, bei der Gewebe ähnlich der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter wächst und die Eileiter mit betreffen kann
• Frühere Becken- oder Bauchoperationen, einschließlich Eingriffen wegen einer Eileiterschwangerschaft, Blinddarmentzündung oder Eierstockzysten
• Frühere Eileiteroperationen oder eine Tubenligatur, die ein Segment des Eileiters verschlossen und flüssigkeitsgefüllt zurücklässt
• Chronische Beckeninfektionen, die nie diagnostiziert oder vollständig behandelt wurden

In vielen Fällen haben Frauen keine offensichtlichen Symptome und entdecken einen Hydrosalpinx erst im Rahmen einer Fertilitätsabklärung. Andere verspüren möglicherweise leichte Beckenschmerzen, ungewöhnlichen Ausfluss oder haben eine frühere Beckeninfektion in der Vorgeschichte, die den Verdacht früher aufkommen lässt.

Wie sich ein Hydrosalpinx auf den IVF-Erfolg auswirken kann

Das Problem bei einem Hydrosalpinx besteht nicht nur darin, dass er den Eileiter blockiert, sondern dass die eingeschlossene Flüssigkeit nicht dort bleibt, wo sie ist. Studien berichten, dass diese Flüssigkeit gelegentlich zurück in die Gebärmutterhöhle fließen kann, insbesondere um den Zeitpunkt des Embryotransfers. Mehrere Mechanismen wurden vorgeschlagen, um zu erklären, warum dies die Chancen auf eine fortbestehende Schwangerschaft verringert.

• Die Flüssigkeit kann direkt toxisch für Embryonen sein oder ihre Fähigkeit beeinträchtigen, sich in die Gebärmutterschleimhaut einzunisten
• Sie kann den Embryo mechanisch aus der Gebärmutterhöhle spülen, bevor die Einnistung überhaupt stattfinden kann
• Die Flüssigkeit enthält oft Entzündungsmarker und weniger Wachstumsfaktoren, die die Aufnahmebereitschaft der Gebärmutterschleimhaut verringern
• Eine chronische Entzündung im Becken kann das lokale hormonelle und immunologische Milieu verändern, das für eine gesunde Schwangerschaft erforderlich ist

Aufgrund dieser Effekte zeigt die veröffentlichte Forschung durchgängig einen Zusammenhang zwischen unbehandeltem Hydrosalpinx und niedrigeren Einnistungs- und Schwangerschaftsraten nach IVF sowie einem höheren Risiko einer Frühfehlgeburt im Vergleich zu Frauen ohne diesen Befund. Erfolg und Ergebnisse variieren immer je nach Alter und individuellen Faktoren, aber der Zusammenhang mit dem Hydrosalpinx im Speziellen gehört zu den am besten dokumentierten Befunden in der Reproduktionsmedizin, weshalb er bei der IVF-Planung selten außer Acht gelassen wird.

Wie wird ein Hydrosalpinx diagnostiziert

Mehrere Verfahren helfen, einen Hydrosalpinx vor Behandlungsentscheidungen zu bestätigen.

Ultraschall

Eine transvaginale Ultraschalluntersuchung ist oft der erste Schritt und kann eine wurstförmige, flüssigkeitsgefüllte Struktur in der Nähe des Eierstocks zeigen. Kleine oder intermittierende Hydrosalpingen werden bei alleiniger Ultraschalluntersuchung manchmal übersehen, sodass zusätzliche Bildgebung empfohlen werden kann.

Hysterosalpingographie (HSG)

Bei diesem Röntgenverfahren wird Kontrastmittel durch den Gebärmutterhals injiziert, um die Gebärmutterhöhle und die Eileiter darzustellen. Ein blockierter, erweiterter Eileiter, der sich mit Kontrastmittel füllt, dieses aber nicht ins Becken abfließen lässt, ist ein klassisches Zeichen für einen Hydrosalpinx.

Laparoskopie

Ein minimalinvasives chirurgisches Verfahren, das eine direkte Betrachtung der Eileiter, Eierstöcke und der Beckenhöhle ermöglicht. Die Laparoskopie gilt als die eindeutigste Methode, um einen Hydrosalpinx zu bestätigen und das Ausmaß der Vernarbung oder Schädigung zu beurteilen, und sie erlaubt es, die Behandlung gleichzeitig mit der Diagnose durchzuführen.

Umgang mit Hydrosalpinx vor der IVF

Da ein geschädigter, funktionsloser Eileiter im Allgemeinen nicht wieder in einen normalen fruchtbaren Zustand versetzt werden kann und da die Flüssigkeit selbst ein Risiko für die Embryoeinnistung darstellt, empfehlen die meisten Fertilitätsspezialisten, einen Hydrosalpinx vor dem Beginn der IVF zu behandeln. Es gibt zwei wesentliche chirurgische Ansätze.

Salpingektomie

Hierbei wird der betroffene Eileiter chirurgisch entfernt, in der Regel per Laparoskopie. Da der Eileiter ohnehin für eine natürliche Empfängnis nicht mehr funktionsfähig ist und die IVF die Eileiter vollständig umgeht, beseitigt die Entfernung die Quelle der schädlichen Flüssigkeit. Dies ist der am besten untersuchte Ansatz, und mehrere Studien haben gezeigt, dass er die IVF-Ergebnisse im Vergleich zu einem unbehandelten Hydrosalpinx verbessert.

Tubenverschluss oder Clipping

In Fällen, in denen der Eileiter nicht sicher entfernt werden kann, etwa aufgrund ausgeprägter Vernarbungen in der Nähe des Eierstocks oder der Blutgefäße, kann ein Chirurg den Eileiter stattdessen nahe der Gebärmutter abklemmen oder verschließen. Dies verhindert, dass Flüssigkeit in die Gebärmutterhöhle gelangt, während der Eileiter selbst an Ort und Stelle bleibt. Es gibt Hinweise darauf, dass auch dieser Ansatz die IVF-Ergebnisse verbessern kann, obwohl einige Studien darauf hinweisen, dass er etwas weniger wirksam sein könnte als die Entfernung; die richtige Wahl hängt von der individuellen Anatomie ab.

Nicht jede Frau mit einem Hydrosalpinx benötigt vor der IVF eine Operation. Sehr kleine, symptomlose Hydrosalpingen, die nur in bestimmten Zyklen im Ultraschall sichtbar sind, können unter Umständen anders gehandhabt werden, und Ihr Fertilitätsspezialist wird Größe, Sichtbarkeit und das gesamte Beckenbild bei seiner Empfehlung abwägen. Dies ist eine Entscheidung, die stets individuell getroffen werden sollte und nicht als pauschale Regel gelten kann.

Häufig gestellte Fragen

Bedeutet ein Hydrosalpinx, dass ich überhaupt nicht schwanger werden kann?

Nicht unbedingt. Eine natürliche Empfängnis wird sehr unwahrscheinlich, wenn der betroffene Eileiter blockiert ist, aber IVF umgeht die Eileiter vollständig. Die Entfernung oder der Verschluss des Hydrosalpinx vor der Behandlung wird im Allgemeinen empfohlen, um den Embryonen die bestmögliche Umgebung zu bieten – nicht, weil eine Schwangerschaft sonst unmöglich wäre.

Wirkt sich die Entfernung meines Eileiters auf meine Hormone oder meine ovarielle Reserve aus?

Bei einer Salpingektomie wird nur der Eileiter entfernt, nicht der Eierstock, sodass sie die Hormonproduktion nicht direkt beeinflussen sollte. Chirurgen achten während des Eingriffs sorgfältig darauf, die Blutversorgung des Eierstocks zu erhalten; wie bei jeder Beckenoperation kann Ihr Spezialist Sie jedoch über die spezifischen Risiken in Ihrem Fall aufklären.

Wie lange nach der Operation kann ich mit der IVF beginnen?

Das hängt von der Klinik und vom individuellen Heilungsverlauf ab, doch viele Patientinnen können die Stimulation innerhalb von ein bis zwei Zyklen beginnen nach der Operation. Ihr Behandlungsteam legt den richtigen Zeitpunkt anhand Ihrer Genesung und der Befunde fest.

Wenn bei Ihnen ein Hydrosalpinx diagnostiziert wurde oder wenn unerklärte IVF-Rückschläge Sie fragen lassen, ob blockierte Eileiter eine Rolle spielen könnten, müssen Sie diese Fragen nicht allein klären. Das Team des GynoLife IVF Center auf Zypern kann Ihre Bildgebung und Krankengeschichte prüfen, besprechen, ob eine Behandlung vor Ihrem nächsten Zyklus ratsam ist, und Ihnen helfen, Ihre Optionen ehrlich und einfühlsam zu verstehen. Vereinbaren Sie einen Beratungstermin und gehen Sie den nächsten informierten Schritt auf Ihrem Weg zur Fruchtbarkeit.