Wie viele Eizellen und Follikel sind bei IVF nötig? Ratgeber zur Eizellzahl

Eine der häufigsten Fragen von Paaren, die eine IVF-Behandlung beginnen, lautet: „Wie viele Eizellen sollten es sein” oder „wie viele Follikel braucht man”. Tatsächlich gibt es dabei keine einzige „ausreichende Zahl”: Der mit der ovariellen Stimulation beginnende Prozess führt vom Follikel über die entnommene Eizelle zur reifen Eizelle, weiter zur befruchteten Eizelle, zum Embryo und schließlich zur übertragbaren Blastozyste – und bei jedem dieser Schritte kommt es zu einer natürlichen Verringerung der Anzahl. In diesem Artikel erklären wir, wie diese Kette funktioniert, warum die Zahl allein nicht ausschlaggebend ist und welche Erwartungen realistisch sind.

Vom Follikel zum übertragbaren Embryo: der Prozess Schritt für Schritt

Bei der IVF-Behandlung werden die Eierstöcke mit Hormoninjektionen stimuliert, wodurch sich flüssigkeitsgefüllte Bläschen mit jeweils einer Eizelle darin – die Follikel – entwickeln. Die per Ultraschall verfolgte Follikelzahl gibt einen Anhaltspunkt dafür, wie viele Eizellen bei der Entnahme (OPU) voraussichtlich gewonnen werden können; allerdings liefert nicht zwangsläufig jeder Follikel auch eine Eizelle. Der Prozess verläuft grob in folgender Reihenfolge:

• Anzahl der Antralfollikel: Der vor Behandlungsbeginn per Ultraschall bestimmte Follikelpool, der in diesem Zyklus Entwicklungspotenzial besitzt.
• Anzahl der nach der Stimulation entwickelten Follikel: Die Anzahl der durch die Hormonbehandlung heranwachsenden Follikel.
• Anzahl der entnommenen Eizellen: Die bei der Punktion (OPU) aus den Follikeln aspirierten Eizellen.
• Anzahl der reifen (MII-)Eizellen: Unter den entnommenen Eizellen jene, die die für die Befruchtung nötige Reife erreicht haben.
• Anzahl der befruchteten Eizellen: Von den reifen Eizellen jene, die erfolgreich mit Samenzellen befruchtet wurden.
• Anzahl der Embryonen: Die nach der Befruchtung beginnenden und sich weiterentwickelnden Zellstrukturen.
• Anzahl der Blastozysten: Die am 5. bis 6. Tag ein bestimmtes Entwicklungsstadium erreichenden, für Transfer oder Einfrieren geeigneten Embryonen.
• Anzahl der übertragbaren/hochwertigen Embryonen: Die genetisch und morphologisch für einen Transfer geeigneten Embryonen.

Bei jedem Glied dieser Kette verringert sich die Anzahl; deshalb gilt es als normal, wenn zwischen der Follikelzahl zu Beginn und der Anzahl der am Ende übertragbaren Embryonen ein großer Unterschied besteht.

Wie wird das Follikelwachstum während der Stimulation überwacht?

In der mit Hormoninjektionen beginnenden Stimulationsphase überwacht der Arzt durch regelmäßige Ultraschalluntersuchungen und Blutuntersuchungen Größe und Anzahl der Follikel. Diese Überwachung ermöglicht es, bei Bedarf die Medikamentendosis anzupassen und den Zeitpunkt der Eizellentnahme optimal zu planen. Erreichen die Follikel eine bestimmte Größe, deutet dies darauf hin, dass die Reifung der darin enthaltenen Eizellen kurz vor dem Abschluss steht, und der Zeitpunkt der Auslösespritze wird entsprechend festgelegt. Diese engmaschige Überwachung dient sowohl dem frühzeitigen Erkennen von Risiken wie OHSS als auch der optimalen Zeitplanung der Entnahme.

Warum kommt es in jeder Phase zu einer Verringerung?

Diese Verringerung bedeutet nicht, dass die Behandlung nicht gut verläuft; sie ist ein natürlicher Teil der Biologie. Nicht jeder Follikel enthält zwangsläufig eine reife Eizelle, nicht jede Eizelle erreicht die für die Befruchtung nötige Reife, nicht jede befruchtete Eizelle setzt eine gesunde Zellteilung fort, und nicht jeder Embryo erreicht das Blastozystenstadium. Zahlreiche Faktoren wie die Qualität von Ei- und Samenzelle, die chromosomale Beschaffenheit des Embryos und die Laborbedingungen beeinflussen die Verluste in diesen Phasen. Deshalb konzentrieren sich Ärzte bei der Patientenaufklärung meist weniger auf die Frage „wie viele Eizellen wurden entnommen” als vielmehr auf die Frage „wie viele hochwertige Embryonen wurden erreicht”.

Mehr Eizellen führen nicht immer zu einem besseren Ergebnis

Die Entnahme einer großen Anzahl von Eizellen bedeutet nicht automatisch mehr gesunde Embryonen oder eine höhere Schwangerschaftschance. Die Eizellqualität ist oft entscheidender als die Anzahl; ein Ergebnis mit wenigen, aber hochwertigen Eizellen kann positiver ausfallen als eines mit vielen, aber minderwertigen Eizellen. Zudem kann eine übermäßige Anzahl heranwachsender Follikel das Risiko eines ovariellen Überstimulationssyndroms (OHSS) erhöhen. Aus diesem Grund werden Behandlungsprotokolle individuell geplant; Ziel ist nicht „möglichst viele Eizellen”, sondern eine dem Alter, der ovariellen Reserve und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin angepasste, sichere und ausgewogene Reaktion.

Der Einfluss des Alters auf Eizellzahl und -qualität

Mit zunehmendem Alter der Frau nehmen sowohl die Eizellzahl in der ovariellen Reserve als auch die Eizellqualität tendenziell ab. In einem Behandlungszyklus in jüngerem Alter können sich in der Regel mehr Follikel entwickeln, und die Wahrscheinlichkeit, dass die gewonnenen Eizellen chromosomal gesund sind, kann höher sein, während in fortgeschrittenerem Alter sowohl die Anzahl der entnommenen Eizellen sinken als auch die Rate chromosomaler Anomalien steigen kann. Das Alter ist daher ein wichtiger Faktor bei der Behandlungsplanung und beim Erwartungsmanagement; es sollte bedacht werden, dass dieselbe Eizell- oder Follikelzahl in unterschiedlichen Altersgruppen zu unterschiedlichen Ergebnissen führen kann.

Was zeigen AMH-Wert und Antralfollikelzahl?

Der Anti-Müller-Hormon-Wert (AMH) aus dem Bluttest und die per Ultraschall gemessene Antralfollikelzahl (AFC) sind zwei zentrale Kennwerte, die Aufschluss über die ovarielle Reserve geben und zur Vorhersage der Reaktion auf die Behandlung verwendet werden. Hohe AMH- und AFC-Werte deuten in der Regel darauf hin, dass mit einer stärkeren Follikelreaktion auf die Stimulationsbehandlung zu rechnen ist, während niedrige Werte auf eine eher begrenzte Reaktion hindeuten können. Diese Werte geben jedoch in erster Linie Aufschluss über die voraussichtliche Eizellzahl und die Planung des Behandlungsprotokolls; einer der wichtigsten Faktoren für die Qualität bleibt weiterhin das Alter. Deshalb werden AMH- und AFC-Ergebnisse von Ihrem Arzt stets zusammen mit dem Alter und weiteren klinischen Befunden bewertet.

Wenn Sie erfahren möchten, was Ihre AMH- und Antralfollikelwerte für Ihre persönliche Situation bedeuten, können Sie beim GynoLife-IVF-Team einen Termin für eine individuelle Beurteilung vereinbaren.

Wie viele Embryonen sollten übertragen werden?

Früher war es üblich, mehrere Embryonen zu übertragen, um die Chance auf eine Mehrlingsschwangerschaft zu erhöhen; da Mehrlingsschwangerschaften jedoch sowohl für die Mutter als auch für die Kinder Risiken wie Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht und Schwangerschaftskomplikationen erhöhen, wird heute in vielen Fällen der Single-Embryotransfer (SET) empfohlen. Die alleinige Übertragung einer geeigneten, hochwertigen Blastozyste senkt mit modernen Labortechniken das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft deutlich, ohne den Behandlungserfolg zu beeinträchtigen. Die Entscheidung, wie viele Embryonen übertragen werden, wird gemeinsam mit dem Arzt individuell getroffen, unter Berücksichtigung von Faktoren wie Alter der Patientin, bisheriger Behandlungsgeschichte, Embryonenqualität und allgemeinem Gesundheitszustand.

Einfrieren überzähliger Embryonen

In einem Zyklus nicht für den Transfer genutzte, aber qualitativ geeignete überzählige Embryonen können mittels Einfrieren (Vitrifikation) gelagert werden. So kann, falls im frischen Zyklus keine Schwangerschaft eintritt oder später ein zweites Kind geplant wird, ein Transfer aufgetauter Embryonen (FET) durchgeführt werden, ohne den gesamten Stimulations- und Entnahmeprozess erneut durchlaufen zu müssen. Das Einfrieren ermöglicht es, die gewonnenen Embryonen im Laufe der Zeit zu nutzen, ohne die Patientin einer wiederholten Behandlungsbelastung und unnötiger Medikamenteneinnahme auszusetzen.

Realistische Erwartungen: Es gibt keine feste Zahl und keine Garantie

Da ovarielle Reserve, Alter, Hormonstatus und Reaktion auf die Behandlung bei jeder Patientin unterschiedlich sind, ist es nicht korrekt, eine pauschale, feste Zahl wie „so und so viele Eizellen oder Follikel sind für eine Schwangerschaft nötig” zu nennen. Bei manchen Patientinnen gelingt trotz weniger Follikel und Eizellen eine gesunde Schwangerschaft, während bei anderen trotz höherer Zahlen unterschiedliche Ergebnisse auftreten können. Entscheidend ist, dass jede Phase des Prozesses vom Arzt engmaschig begleitet wird, dass das Behandlungsprotokoll individuell angepasst wird und dass die Qualität der gewonnenen Embryonen vor der reinen Anzahl bewertet wird.

Wenn Sie erfahren möchten, was Ihre eigene Eizell- und Follikelsituation für Ihre Behandlung bedeutet, können Sie sich an das GynoLife-IVF-Fachteam wenden, um gemeinsam einen individuellen Fahrplan für Ihre Situation zu erstellen.